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Caso
Instrucciones: Analiza el siguiente caso y completa las siguientes preguntas:
Josean es un niño de 10 años que fue llevado a sala de emergencia por sentirse mareado y
extraño. La madre refiere que el joven ha perdido 10 libras de peso sin motivo aparente porque no realiza
actividad física y tampoco lleva dieta. Al contrario, ha aumentado su consumo de alimentos y líquidos
marcadamente. El joven refiere sentir sed excesiva todo el tiempo y que tiene que ir de forma recurrente
al baño a orinar. Se le realiza un DXT se encuentra 300 mg/dl. Ante este cuadro el medico realiza las
pruebas requeridas y diagnostica al menor como diabetes tipo I. El médico le ordena administrar Insulina
R en la siguiente escala:
Niveles de Azúcar (DXT)
Unidades de Insulina R
200 – 250 mg/dL
4 unit subcutáneas
251 – 300 mg/dL
6 unit subcutáneas
301 – 350 mg/dL
8 unit subcutáneas
351 – 400 mg/dL
10 unit subcutáneas
401mg/ dL o mayor
12 unit IV
Una vez administrada la insulina y se hidrato el paciente con líquidos intravenosos, se pudo
controlar los niveles de glucemia de Josean. El médico ordeno a que el joven tuviera consulta con el
endocrinólogo para que se le ordenara el tratamiento adecuado de insulina y dieta diabética. La madre y el
joven están angustiados porque en su familia no hay historial de diabetes y no saben cómo manejar la
condición.
Preguntas guías:
1. Clasifica la información que ofreció en el caso en data subjetiva y data objetiva:
Data subjetiva
Data objetiva
2. Identifica cinco (5) diagnósticos de enfermería que puedan aplicar a este caso. Debe incluir
diagnósticos reales y de riesgo para un total de cinco (5) diagnósticos.
Diagnostico real
Diagnóstico de riesgo
3. Desarrolla un diagnóstico de enfermería en formato PES. Debe ser el diagnóstico de prioridad.
Usando la estrategia de tres (3) pasos, según lo aprendido en clase.
4. Realiza un objetivo que se puede tener con este paciente y que esté relacionado al diagnóstico de
enfermería que escogiste como prioridad.
5. Enumera 5 intervenciones de enfermería que tendrás con este cliente y explica el racional. El
racional es el EBP (Práctica basada en evidencia) o, en otras palabras, es el racional por el cual se
hace la intervención.
Intervención
6.
Menciona las referencias APA utilizadas.
Racional
MÓDULO 7
Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
I.
Introducción
El proceso de enfermería es la base del cuidado del profesional de enfermería.
Es un proceso continúo centrado en las necesidades del paciente. Es la herramienta
que utiliza el profesional de enfermería para brindar un cuidado personalizado al
paciente, cubriendo todas sus necesidades. En el caso de la administración de
medicamentos el proceso de enfermería es fundamental para poder identificar la
necesidad de algún medicamento para tratar alguna condición o la efectividad de un
medicamento administrado. En esta unidad se estará discutiendo las diferentes fases
del proceso de enfermería y como el mismo promueve la seguridad y bienestar del
paciente.
II.
Proceso de Enfermería
El proceso de enfermería es un método racional y sistemático de
planificación y proporción de asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el
estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para
establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones
de enfermería específicas que cubran tales necesidades. El proceso de enfermería es
cíclico; es decir, que sus componentes siguen una secuencia lógica, pero puede
intervenir más de un componente a la vez. Al final del primer ciclo, la asistencia
puede terminar si los objetivos se han alcanzado, o el ciclo puede continuar con una
reevaluación, o el plan asistencial puede modificarse. Este proceso es importante
durante la administración de la medicación. La aplicación de las fases del proceso de
enfermería permite a los enfermeros(as) garantizar una medicación personalizada,
segura y eficaz. El proceso de enfermería consta de cinco pasos: estimado,
diagnóstico de enfermería, planificación, implementación y evaluación.
III.
Estimado (Valoración)
Es el primer paso del proceso de enfermería, comienza con el primer
contacto con el paciente y se extiende a cada interacción que haya ocurrido con el
mismo. Durante esta evaluación inicial se recopilan datos de referencia para
compararlos con la información que se obtendrá durante las interacciones
posteriores. La valoración consta de datos subjetivos y datos objetivos. Datos
subjetivos, son los datos que el paciente manifiesta o percibe (lo que el paciente nos
dice). No se pueden comprobar, no son fiables. Datos objetivos, son los que se
reúnen mediante exploración física, pruebas de laboratorio y otras pruebas
diagnósticas. En otras palabras, es la data que tu obtienes, puedes comprobar y es
fiable.
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
IV.
Visión general del estimado
• Recoger, organizar, validar y registrar datos del paciente.
Descripción
• Establecer la base de datos del paciente.
Objetivos
Actividades
• Realizar historial clínico, exploración física, revisar expediente médico, revisar datos
biográficos, Actualizar datos, organizar datos y validar datos.
Tipos de datos
Los datos recopilados por el personal de enfermería se deben validar y luego clasificar
en: datos subjetivos y datos objetivos. En la siguiente figura se discuten estos datos.
Subjetivos
Objetivos
Queja aparente del paciente.
Son los signos o datos evidentes.
No se pueden evidenciar.
Pueden ser observados, medidos y
confirmados.
Incluyen: sentimientos, sensaciones,
valores, actitudes, etc.
Se pueden ver, escuchar, palpar u
oler.
Se consiguen mediante exploración
física u observación.
Ejemplos de datos subjetivos y objetivos
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
“Me siento débil cuando
hago ejercicio”
BP: 90/50 mmHg
Piel pálida y sudorosa
Vómito color verdoso 100mL
“Tengo dolor en el
estómago”
Abdomen duro y distendido
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
“Estoy fatigado”
Sonidos pulmonares disminuidos en el lóbulo inferior
derecho.
La esposa refiere: “hoy se
encuentra muy triste”
Paciente lloró durante la entrevista.
Fuentes de los datos
Los datos se producen de fuentes primarias y secundarias. El paciente es una fuente
primaria. Toda la información que no obtengamos del paciente se considera de una fuente
secundaria. Entre las fuentes secundarias se encuentran:
• Familiares
• Profesionales de la salud
• Historial o registros previos
• Estudios de laboratorio u otros análisis
• Revisión de literatura
Los datos se obtienen mediante la observación, explicación física y la entrevista. La
entrevista es una comunicación planificada o una comunicación con un objetivo. Existen dos
tipos de entrevistas:
• Entrevista dirigida- es muy estructurada y se obtiene información muy específica. El
paciente solo contesta las preguntas, en el tiempo delimitado para responder cada
una de ellas.
• Entrevista no dirigida- enfermería permite al paciente llevar el control de la
comunicación.
Dentro de las entrevistas se utilizan las preguntas para obtener la información, dichas
preguntas se clasifican en:
• Preguntas abiertas- usadas en entrevistas no dirigidas; invita al paciente a describir y
explorar, aclarar sus sentimientos o sensaciones.
• Preguntas cerradas- se utilizan en entrevistas dirigidas, son restrictivas,
regularmente se contestan con sí o no, o con respuestas cortas que den información
específica.
V.
Aplicación de la teorizante de EDP University (Imogenes King)
En su teoría de logro de metas Imogenes King, habla de un sistema abierto,
compuesto por tres subsistemas:
•
•
Sistema personal: la persona como unidad total, como un yo individual. Para la
comprensión de este sistema define los conceptos de percepción y
autoconocimiento, crecimiento y desarrollo personal, autoconcepto, autoimagen,
espacio y tiempo, señalando las relaciones y las influencias que existen entre los
mismos y que configuran el yo.
Sistema interpersonal: está compuesto por dos o más personas, que interactúan en
una situación determinada. Este sistema comprende la interacción, comunicación,
transacción, rol y estrés, como los aspectos principales que influyen en las
interacciones personales.
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
•
Sistema social: es el que proporciona las estructuras para la interacción social,
definiendo las reglas de comportamiento y los modos de acción. Los conceptos de
organización, poder, autoridad, estatus y toma de decisiones definen características
importantes de este sistema. Dentro de el se encuentran también las creencias,
actitudes, valores y costumbres que se transmiten culturalmente a través de
sistemas sociales tales como la familia o la escuela.
Sistema Personal
Sistema Interpersonal
Sistema Social
Al aplicar el proceso de enfermería para generar un plan de cuidado hay que evaluar la
relación que tiene el paciente a nivel personal, interpersonal y social. Se debe determinar si
esas relaciones afectan de forma positiva o negativa la problemática del paciente. Esta
información se plasma en el área de valoración.
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
Aplicación de la teoría de Pirámide de necesidades humanas básicas de Maslow
Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y defiende cuales
son las necesidades más básicas. La escala de las necesidades de Maslow se describe a
menudo como una pirámide que consta de cinco niveles, las cuales son una herramienta útil
para priorizar los cuidados de enfermería. La prioridad de los cuidados utilizando la pirámide
van desde la base como mayor prioridad, hasta la punta de la pirámide como menor
prioridad.
VI.
Diagnóstico de enfermería
A diferencia de los diagnósticos médicos, que se centran en una enfermedad o
trastorno, los diagnósticos de enfermería se centran en la respuesta del paciente a los
procesos vitales y los problemas de salud reales o potenciales. La North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA) define el diagnóstico de enfermería como: Juicio clínico
sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad referente a procesos vitales/
problemas de salud reales o potenciales. Para la NANDA, los diagnósticos de enfermería
proporcionan la base para la selección de las intervenciones de enfermería destinadas a
lograr un objetivo del profesional de enfermería. Después de analizar los datos, el
profesional de enfermería y el paciente pueden identificar de forma conjunta fortalezas,
riesgos y problemas.
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
Tabla comparativa de los diagnósticos de enfermería vs los diagnósticos médicos
Dx. Enfermería
Dx. Médico
Describe
Respuesta del individuo a una
condición o situación de enfermedad
Proceso específico de la
enfermedad
Orientación
Individuo
Patología
Cambios
Se modifica al cambiar la respuesta del
individuo
Permanece constante, no
hay cambios.
Guía
Actividades de enfermería.
Tratamiento médico
Complementa
Al Dx médico
Al Dx enfermería
El diagnóstico de enfermería tiene sus ventajas, entre ellas: promueve la
responsabilidad y autonomía profesional definiendo y describiendo el área
independiente del ejercicio de la enfermería. Además, de proporcionar un medio
eficaz para la comunicación entre enfermería y otros miembros del equipo de salud.
Los diagnósticos de enfermería se clasifican en: diagnósticos reales y de riesgo. Los
diagnósticos de formular en tres pasos (diagnostico real) o dos pasos (diagnóstico de
riesgo). Los pasos del diagnóstico se desglosan por el formato PES (Problema,
etiología y Sintomatología). A continuación, se presentan ejemplo de esto:
Diagnóstico real: son los que describe un estado que está presente, que existe, validado
por signos y síntomas. Ejemplo: Estreñimiento (Diagnóstico según NANDA)
Diagnóstico de tres pasos
Problema
(NANDA)
Etiología (causas)
Manifestaciones
(S/S)
Ejemplo de un diagnóstico real usando los tres pasos:
Elementos del diagnóstico:
Problema: Estreñimiento (Es un diagnóstico según NANDA)
Etiología o causa: Pobre consumo de líquidos
Manifestaciones: producción escasa de heces duras, secas y con frecuencia de
una vez por semana.
Redacción del diagnóstico de enfermería real
Siempre va como conjunción entre el diagnóstico y la etiología
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
Estreñimiento relacionado a pobre consumo de líquidos evidenciado por:
producción escasa de heces duras, secas y con frecuencia de una vez por semana.
Siempre va como conjunción entre la etiología y las manifestaciones
Diagnósticos de riesgo: Describe que una persona es más vulnerable que otra a
desarrollar un problema en una situación similar. Ej.: Riesgo a infección (Diagnostico
NANDA)
Diagnóstico de dos pasos
Problema
(NANDA)
Etiología (causas)
Ejemplo de un diagnóstico de riesgo usando los dos pasos:
Elementos del diagnóstico:
Problema: Riesgo de infección
Etiología o causa: Alteración en el sistema inmunológico
Redacción del diagnóstico de enfermería de riesgo
Siempre va como conjunción entre el diagnóstico y la etiología
Riesgo a infección relacionado a alteración en el sistema inmunitario.
VII.
Planificación
Como parte de la planificación se desarrollan objetivos a corto y largo plazo que se
centran en que el paciente llegará a ser capaz de hacer o seguir. También se desarrollan la
parte de resultados donde se cuantifica de forma objetiva los objetivos planteados, al
definir especialmente lo que el paciente llegará a hacer, en qué circunstancia y en cuánto
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
tiempo. Se determina la estrategia o intervenciones necesarias para alcanzar los objetivos y
resultados establecidos. La planificación lleva varias fases, se presenta a continuación:
• Determinar prioridades.
• Establecer metas, objetivos y resultados esperados.
• Diseñar las actuaciones de enfermería.
• Redactar el plan de cuidados de enfermería.
•
Formulación de meta
Fin al que se dirigen las acciones del profesional de enfermería, para lograr cambios
positivos en la condición o conducta del paciente. Son acciones con un enfoque general.
Para formularse una buena meta, la misma debe tener: sujeto, un verbo y una expectativa
realista.
Ejemplo: Paciente presentará aumento progresivo en la cantidad de producción de
heces y
Sujeto
Verbo
Expectativa realista
Consistencia blanda facilitando la expulsión, luego de tratamiento.
Expectativa realista
•
Formulación de los objetivos
Fin al que se dirigen las acciones del profesional de enfermería, para lograr cambios
positivos en la condición o conducta del paciente. Son acciones con un enfoque más
preciso. Para formular un buen objetivo, el mismo debe tener: sujeto, un verbo mesurable,
una expectativa realista y un lapso de tiempo.
• Fin al que se dirigen las acciones del profesional de enfermería, para lograr cambios
positivos en la condición o conducta del paciente.
• Son acciones con un enfoque más preciso
Ejemplo: Paciente presentará aumento progresivo en la cantidad de producción de
heces y
Sujeto
Verbo
Expectativa realista
consistencia más blanda facilitando la expulsión, luego de tratamiento, en un
periodo aprox. de 24 hrs.
Expectativa realista
Tiempo
Acción de enfermería (Intervenciones)
Busca cubrir las necesidades del paciente y garantizar la atención segura y eficaz.
Determinar cómo evitar, reducir o resolver los problemas prioritarios identificados del
paciente; cómo reforzar las fortalezas del paciente, y cómo ejecutar las intervenciones de
enfermería de una manera organizada, individualizada y dirigida a los objetivos. Realización
(o delegación) y registro de las intervenciones de enfermería planificadas.
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
VIII.
Evaluación
Se evalúan los resultados y se compara con los objetivos; para evidenciar si se
resolvió el problema. Si no se resolvió se comienza nuevamente con el proceso de
enfermería. Medida del grado en el cual se han cumplido los objetivos/resultados e
identificar los factores que de forma positiva o negativa influyen en el logro de los
objetivos.
Preguntas relevantes para la valoración inicial al administrar medicamentos
Áreas de valoración
Preguntas relevantes
¿Cómo te sientes? (Descríbalo)
¿Tienes algún dolor? (Descríbalo)
¿Tienes algún otro síntoma? (en relación con la medicación
Problema principal
son especialmente importantes: náuseas, vómitos, cefaleas,
pruritos, mareos, disnea, nerviosismo o ansiedad,
palpitaciones, debilidad o fatiga).
¿Es alérgico a algún medicamento?
¿Es alérgico a algún alimento, sustancias ambientales (p. ej.:
polen o alergias estacionales), esparadrapo, jabones o
Alergias
limpiadores?
¿Cómo se manifiesta, concretamente su alergia?
¿Tienes antecedentes de diabetes, alteraciones cardíacas o
vasculares, respiratorias o neurológicas?
Antecedentes
¿Tienes problemas dermatológicos?
patológicos personales
¿Qué tratamiento ha recibido para estos trastornos en el
pasado o en la actualidad?
¿Alguien de su familia ha tenido problemas con algún
medicamento? (Especifique)
Antecedente familiares
¿Alguien en su familia tiene algún problema médico
importante?
¿Sigue algún tratamiento prescrito en la actualidad?
(Especifique el nombre de los fármacos, la dosis y la
frecuencia)
¿Está tomando algún medicamento sin prescripción?
(Especifique el nombre, la dosis y la frecuencia)
¿Qué fármacos, prescritos o no, ha tomado durante el último
Antecedentes
mes o los últimos 2 meses?
farmacológicos
¿Alguna vez ha experimentado efectos secundarios o
síntomas inusuales con algún medicamento? (Especifique)
¿Qué sabe o qué le han explicado sobre estos
medicamentos?
¿Usa algún remedio natural o casero? ¿Algún complemento
nutricional o vitamínico?
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
Manejo de la salud
Antecedentes
obstétricos
Antecedentes
personales- sociales
Riesgo para la salud
Enumere los profesionales de la salud que ha consultado por
problemas de salud.
¿Cuándo consultó por última vez a un profesional de salud?
¿Cuál fue el motivo?
Describa su dieta habitual
¿Tienes problemas para dormir?
¿Hay alguna posibilidad de que esté embarazada? (Se
pregunta en toda mujer que este en edad fértil).
¿Está amamantando?
¿Fuma?
¿Cuánto alcohol consume normalmente?
¿Cuánta cafeína consume normalmente?
¿Hay alguna creencia o práctica, religiosa o cultural, respecto
a los medicamentos o a su salud que deberíamos saber?
¿A qué se dedica? ¿Cuántas horas trabaja?
¿Le preocupa el seguro médico o el costo de los
medicamentos?
¿Tiene antecedentes de depresión o trastornos mentales?
¿Consume drogas o sustancias ilegales?
Pensamiento Crítico
La NLN lo define como el proceso que guía al profesional de enfermería en la
generación, ejecución y evaluación de intervenciones de enfermería. Es esencial para poder
ser profesionales seguros, competentes y hábiles. La creatividad es un componente
importante del pensamiento crítico. La creatividad se define como el pensamiento que da
lugar al desarrollo de una idea y/o producto nuevo. El profesional de enfermería aplica el
pensamiento crítico de las siguientes formas:
1. Usa sus conocimientos procedentes de otros temas y campos.
2. Enfrentar cambios en ambientes estresantes. Situaciones que cambian con
rapidez.
3. Al tomar decisiones importantes.
4. Al desarrollar del proceso de enfermería.
5. Establece prioridades para el día.
6. Cuando analiza situaciones y planifica cuidados para resolver un problema.
IX.
Documentación
El profesional de enfermería tiene la obligación legal de evidenciar los cuidados
ofrecidos al paciente. Se utiliza la nota de enfermería con ese propósito, evidenciar los
cuidados y los medicamentos administrados al paciente. Cada hospital utiliza el estilo de
nota de enfermería que desee, los más comunes son: el narrativo, “Focus Charting” y el
“Flowsheet”. En la actualidad la documentación de enfermería se realiza de forma
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
electrónica, por lo que hay que ser más cuidadoso aún con el manejo de la información del
paciente para cumplir con las normativas de la Ley HIPAA.
X.
Plan educativo
El plan educativo es la estrategia que utiliza el profesional de enfermería para
planificar las áreas de educación que amerite el paciente. Esta estrategia está alineada al
proceso de enfermería ya que, es necesario aplicar el paso de estimado para identificar los
problemas o dificultades educativas que tenga el paciente para luego planificar las áreas de
refuerzo educativo que tenga el paciente. El plan educativo implica las siguientes partes:
A. Encabezado
1. Tema que se presentara
2. Tiempo que tomara la educación
3. Población o persona a la que va dirigida la educación
4. Lugar donde se ofrecerá la educación
5. Recurso o persona que estará a cargo de la educación
B. Tabla de plan educativo
1. Objetivos
i. Debe tener al menos un objetivo general (Debe expresar qué se desea
lograr una vez culminada la orientación)
ii. Debe tener objetivos específicos (Se debe expresar las destrezas o
conocimientos específicos que se obtendrán)
iii. Para redactar los objetivos se recomienda utilizar la taxonomía de Bloom.
2. Contenido
i. Se hace un bosquejo donde se presentan los temas que presentarán en la
orientación.
ii. Los temas se presentan en el mismo orden que se expondrán
iii. Siempre debe comenzar con una apertura pedagógica e introducción del
tema, luego se expresarán los temas a discutir y por último el cierre.
3. Metodología y referencias utilizadas:
i. Se enumeran las estrategias que utilizarán para la orientación.
1. Ejemplo: Pancartas, panfletos, videos, laminas, demostración,
discusión grupal, periodo de dudas y preguntas, PowerPoint, etc.
ii. Deben mencionarse las referencias en formato APA utilizadas para
desarrollar la orientación. Las referencias se colocan en orden alfabético.
4. Evaluación
i. La evaluación debe incluir las preguntas que se realizarán.
ii. Debe incluir una pregunta por cada objetivo que se plasmó.
iii. De forma que se pueda evaluar si se logró el objetivo.
iv. Ejemplo de preguntas alineadas al objetivo:
Objetivos
Pregunta para la evaluación
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Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
1. Demostrará la
administración correcta de
la insulina.
2. Reconocerá cuales son los
signos de hipoglucemia.
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1. Demuéstreme cual es la
forma correcta de
administrarse la insulina.
2. Mencione cuales son signos
de hipoglucemia.
Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
EDP UNIVERSITY OF PUERTO RICO
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PLAN EDUCATIVO
Ejemplo de tabla utilizada para realizar el plan educativo:
Tema: ______________________________
Fecha: ______________________________
Audiencia: ______________________________
Duración: ____________________________
Lugar: ______________________________
Recurso: _____________________________
Objetivos
Metodología
Instruccional/
Referencias
Contenido
Objetivos
Generales
Objetivos
Específicos
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Evaluación
Modulo 7
Aplicación de los conceptos teóricos acerca del proceso de enfermería en la Farmacología Parte II
Referencias:
Adams, M. & Holland N. (2009). Farmacología para enfermería. Un enfoque fisiopatológico.
(2da. ed.). Pearson Prentice Hall. Madrid, España
Karch, A. (2019). Focus on nursing pharmacology. (8th. ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia
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